Arthrose du genou

Si vous visitez notre site, vous avez probablement déjà essayé les anti-inflammatoires tels le tylenol, l’Ibuprofen ou l’aspirine. Il s’agit souvent des premières étapes avant de rencontrer un médecin.

Suite à une première rencontre médicale, certains patients essaieront la physiothérapie, l’acupuncture, les orthèses, les injections de visco-suppléance ou les injections de cortisone. La chirurgie est aussi une possibilité.

Il va de soi que la stratégie de traitement devrait être adaptée à chaque patient. S’il n’y a pas de recette miracle, il y a certainement des grands principes et le soulagement viendra souvent d’une combinaison d’actions (traitement). Chaque traitement aura un effet désiré, appelé amplitude d’effet, des effets indésirables (appelés toxicité) et un coût (financier, temps de réhabilitation, etc)...

L'arthrose du genou, également appelée gonarthrose est l’usure et la déformation progressive de l’articulation du genou avec atteinte des ménisques. Au fur et à mesure que l’arthrose évolue, l’espace articulaire diminue. La douleur peut être d’origine mécanique, par frottement des surfaces articulaires, ou d’origine inflammatoire (arthrite).

Les extrémités osseuses du fémur et du tibia sont recouvertes par du cartilage. Le cartilage est un tissu conjonctif dense et élastique qui sert à amortir les chocs. Quand il a complètement disparu, dans l’arthrose sévère, on se retrouve os contre os.

CAUSES

On distingue deux origines d’arthrose :

• Primitive ou idiopathique : sans cause évidente outre la dégénérescence du cartilage liée à la modification de la composition chimique de l’articulation;
• Secondaire ou mécanique : ayant comme causes principales un surplus de poids, la sédentarité, le stress articulaire (travail et sport), une fracture ou une contusion touchant le cartilage articulaire, une déchirure ou l’ablation d’un ménisque (méniscectomie), la dysplasie (une anomalie morphologique des extrémités osseuses) ou une instabilité chronique du genou par rupture de ligament ainsi que le mauvais alignement du membre inférieur.

SYMPTÔMES

Les éléments suivants résument les principaux symptômes de l’arthrose du genou :

• Douleurs à la marche, à la montée et la descente d’escaliers;
• Gonflement et / ou raideur;
• Déformation progressive :
  • en genou varum (jambes arquées)
  • en genou valgum (jambes en X)
• Les radiographies démontrent une diminution de l’espace compris entre le fémur et le tibia, allant jusqu’au contact entre les deux.

En général, l’arthrose évolue sur mode lent et progressif entrecoupé de périodes de crises aiguës pouvant durer de quelques jours à quelques semaines. Elle s’accompagne d’une recrudescence des douleurs avec épisodes d’épanchements.

Ce sont les variables que nous tous pouvons contrôler :

• Le choix d'une activité physique conseillée : Faire de la natation au lieu de la course : À la course, la totalité du poids corporel, par le jeu de la gravité, se retrouve sur un pied et notre genou absorbe tout l’impact (dû à la phase oscillatoire de la course). L’impact sur l’articulation est alors de 4 à 7 fois plus grand qu’à la marche. Votre technique de course y joue un rôle.
  
  
• La perte de poids : C'est toujours une décision un peu décourageante... Mais, bonne nouvelle! Une perte de 5 lbs soulagera vos articulations du genou de 20 lbs si vous courez! Peu de personnes sont malheureusement capables de perdre du poids de manière durable. Selon certaines études, il semble que moins de 2% des personnes réussissent leur plan d’amaigrissement. Nous vous conseillons de vous adresser à des spécialistes de l'alimentation. Car la meilleure approche possible associe une meilleure alimentation (+/- 80 % du succès) combinée à l’activité physique (+/- 20%).
  
  
• Demeurer actif et éviter la sédentarité. Lorsque l'on arrête de bouger, l’articulation semble se scléroser et devient de moins en moins flexible. Même si vous êtes en attente de chirurgie, vous devriez demeurer actif (sauf indications contraires de votre médecin), les résultats chirurgicaux seront d’autant meilleurs. 

Les orthèses de distraction et de rotation exclusives à Equilibre »
Cette catégorie d’orthèses a été spécialement conçue pour soulager les douleurs liées à l’arthrose du genou. Elle n’agit que lors de l’extension totale du genou en provoquant une décharge entre le fémur et le tibia combinée à une rotation externe du pied. Le mécanisme réduit donc le poids sur le compartiment interne du genou diminuant la douleur de façon rapide et durable. Discrètes, légères et confortables, elles vous permettront de reprendre la pratique de vos activités et d’améliorer votre qualité de vie. -

Les orthèses de genou en 3 points »
Ce principe contribue à décharger la pression sur le condyle en appliquant un mouvement latéral constant par un principe de force en trois points. L’objectif est de réduire le poids sur le compartiment affecté, de transférer une partie de la charge du genou vers la cuisse et le tibia, et de retrouver un équilibre biomécanique. Les orthèses sont fabriquées sur mesure ou disponibles en préfabriquées.

Les orthèses plantaires »
Le port d’orthèses plantaires correctrices peut aider à rétablir l’équilibre biomécanique en réalignant l’angle tibio-fémoral (valgus ou varus), c’est-à-dire en réalignant l’angle que forment la jambe, le genou et  la cuisse. On recommande une orthèse bi-densité dotée d’une base ferme pour assurer un bon maintien et réaligner le genou, ainsi que d’une interface amortissante pour un maximum de confort. Combinée à un amortisseur de choc au niveau du talon, cette orthèse aide aussi à réduire l’incidence des microfissures sous-chondrales et à réduire l’amplitude des ondes vibratoires.

• Tous les médicaments ou traitements ne sont pas égaux. Le tylenol est souvent utilisé en premier recours mais demeure moins efficace que d'autres anti-inflammatoires non stéroidiens. Les anti-inflammatoires non-stéroidiens sont eux-mêmes moins efficaces que l’injection de corticoïde. Il existe une échelle qui mesure l’amplitude d’effet d’un traitement sur une condition. Il s’agit de l’EFFECT SIZE on PAIN. Plus la valeur est élevée, plus l’effet est important. Le médecin prendra en compte cet effet du médicament, considérera les effets indésirables, la toxicité possible du médicament et les autres conditions (maladies concomitantes et/ou allergies du patient et/ou interactions médicamenteuses).  Dans le même ordre d'idée, un médicament injecté au site (injection au genou) aura plus d'effet que le même médicament administré sous comprimé (pilule).

• Les traitements orthétiques ont également différentes efficacités et peuvent aussi être classés selon "l'EFFECT SIZE ON PAIN". Les orthèses souples vendues sans prescription offrent une certaine stabilité, bien utile lors de dérobade du genou mineure. Plus efficaces, les orthèses médicales sur mesure et sous prescription auront un plus grand effet sur la douleur et sur la capacité de maintenir ses activités. Nous vous recommandons de rencontrer votre orthésiste Equilibre pour en discuter. Il pourra vous offrir toute la gamme des produits : des orthèses médicales sur mesure de base jusqu'aux orthèses médicales les plus sophistiquées et les plus avancées technologiquement. Ces produits innovants sont malheureusement peu remboursés par les organismes payeurs (telle que la RAMQ) mais, sont souvent en grande partie, remboursées par les assureurs privés.

Le monde idéal n’existe pas et on cherche ainsi à obtenir :

• un maximum d’effet sur la douleur,

• un minimum d’effets secondaires,

• le minimum de toxicité,

• une solution la moins « invasive » possible. 

Et le moins d’inconvénients possibles / le moins dispendieux possibles! (investissement en argent, en temps et en réadaptation)

Votre médecin pourra établir le plan de match idéal.  Ce plan de traitement pourra inclure une combinaison de traitements telle médication et/ou exercices spécifiques et/ou injection et/ou traitement par orthèses médicales sur mesure.

En fait, il existe trois champs d'action pour le soulagement des douleurs liées à l'arthrose du genou.

1. Action métabolique (essentiellement les molécules pharmaceutiques)
2. Action Mécanique (traitement par orthèses, exercices, chirurgie, etc..)
3. Action sur mode de vie

• Certains cas d'arthrose sont parfois combinés avec d'autres pathologies. Dans ces cas, l'ordre de traitement des pathologies se fera en fonction de chaque patient. 
• Par exemple, certains de nos patients dont la douleur était apparemment liée à l’arthrose de genou, souffraient en fait d'une crise de goutte dans le genou. Il ne faut jamais oublier que deux conditions peuvent s’additionner et ainsi complexifier l’approche. 
• Les douleurs qui réveillent la nuit, par exemple, ne sont pas dues à la gravité mais bien souvent à un processus inflammatoire actif. Une orthèse ou de la physiothérapie comme seul moyen d’action sera insuffisant. Il faut contrôler l’inflammation et les médicaments sous ordonnances sont tout indiqués.

• Perte de poids : hum un peu décourageant!...  Bonne nouvelle une perte de 5 lbs soulagera vos articulations de 20 lbs si vous courez!   Peu de personnes sont malheureusement capables de perdre du poids de manière durable.  Les chances de réussites sont minces et nous ne sommes surtout pas expert en la chose.  Par contre, la meilleure approche semble associer une meilleure alimentation (+/- 80 % du succès) en combinaison avec l'activité physique (facture de succès de +/- 20%)

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  Demeurer actif et éviter la sédentarité. Lorsque l’on arrête de bouger l’articulation semble se scléroser et devient de moins en moins flexible.  Même si vous êtes en attente de chirurgie, vous devriez demeurer actif, les résultats chirurgicaux seront d’autant meilleurs.  L'activité en piscine, de manière régulière permet de bouger jusqu'aux jours précédents la chirurgie.

• Alimentation et allergie alimentaire : il y a beaucoup moins d’études à ce sujet, et ces études sont difficiles à mener car plusieurs variables sont alors présentes. Par contre, certains patients qui ont été évalués au Living Lab d’Ergorecherche et dont les douleurs articulaires étaient diffuses, sans corrélations évidentes avec l’imagerie médicale ont trouvé réponses dans la modification de leur alimentation.  Soyez curieux, investiguer et faites des tests!

• Les douleurs d’origines arthrosiques ont tendances à varier beaucoup dans le temps.  Au fil de 30 jours, la douleur peut être très intense ou encore, presque disparaître. C’est pourquoi les fabricants de produits peu éprouvés demandent invariablement à leur client de consommer ladite médication (pilule à efficacité aléatoire) sur une période d’au moins 10 jours…Les chances sont grandes pour que le cycle de la douleur fasse son œuvre. Soyez vigilants.